作者：广东省医院汪嘉茵肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一。小儿支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎，占到住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%。大环内酯类药物成为肺炎支原体治疗的首选。其中，阿奇霉素在药效学、药动学、不良反应方面有着其他药物无法比拟的优势，成为治疗儿童支原体肺炎的首选药物。因此，阿奇霉素的各类剂型均受到临床医生的青睐。《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(年版)》里面阿奇霉素用法为：10mg/(kg·d)，每天1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，4天后可重复第2个疗程（但对于婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重）。为何要如此使用呢？一、药动学特点-半衰期长1、阿奇霉素单剂给药后的血消除半衰期(t1/2β)为35～48小时。2、在组织半衰期更长，超过60小时。3、服药3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3～4天。二、组织浓度高1、据研究阿奇霉素的组织浓度较同期血药浓度高出10-倍，炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上，在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度很高。2、服用阿奇霉素3-5天后第12天时白细胞及吞噬细胞内仍能测到一定浓度，10天后血清内仍有0.3-0.6ug/L。三、药效学特点-抗菌药物后效应1、与其他抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类不同的是，阿奇霉素药具有明显的“抗菌药物后效应”。2、抗菌药物后效应（PAE），就是指停用抗菌药物后，药物的血药浓度即使低于最低抑菌浓度（MIC），而细菌仍在一定时间内处于被抑制状态，不能生长。3、虽然从表面上看应用阿奇霉素3天后停掉了，但实际上在停药后，病原体仍旧处于被抑制状态。四、不良反应特点-减少用药时间，降低胃肠道反应1、由于肺炎支原体肺炎具有较长病程，通常可持续3周时间，甚至更长。并且阿奇霉素的胃肠道反应和用药时间成正相关。2、加上患儿治疗依从性比较差，长期连续静脉滴注治疗，患儿容易出现严重的胃肠道不良反应，还伴有穿刺处疼痛、皮疹、静脉炎等症状。3、有文献指出，阿奇霉素导致的肝损伤一般出现在阿奇霉素治疗开始后的1～3周内，主要为肝细胞型。虽然大部分患者能够完全恢复，但仍会出现严重的皮肤反应、慢性损伤以及严重的并发症，更为严重者甚至需要进行肝移植，特别是ABCB1基因突变患者，使用阿奇霉素时，血药浓度升高，发生毒副作用的风险更高。总结由于阿奇霉素独特的药代、药效动力学特点，综合考虑抗生素后效应的作用及减少不良反应，在确保疗效的情况下，一般服3天停4天。审稿专家：广东省医院药学部刘锐锋、中医院刘春霞以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！来源：PSM药盾公益声明：本文已注明转载出处，如有侵权请联系我们删除！联系邮箱：newsersanli.cn
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