更新丨年美国CDC新生儿和

衣原体感染是指由沙眼衣原体（CT）感染所导致的性传播疾病（STD），主要通过性传播，也可母婴传播。新生儿的CT感染是由于围产期暴露于母亲受感染的子宫颈引起的。新生儿感染的部位可涉及眼睛、口咽、泌尿生殖道和直肠的粘膜。为规范和指导CT感染的诊治，美国CDC定期发布的《性传播感染治疗指南》对其进行了专门的介绍。年7月指南进行了再次更新（简称年CDC指南），以替代之前的年版本。年CDC指南主要从新生儿CT眼炎、婴儿CT肺炎、婴儿和儿童的CT感染三大部分进行了介绍。其中，CT眼炎和婴儿CT肺炎是指母婴垂直传播，婴儿和儿童的CT感染是后天的继发性感染。01新生儿CT眼炎新生儿的CT感染最常通过出生后5-12天发生的结膜炎来识别。尽管沙眼衣原体一直是新生儿眼炎最常见的可识别感染原因，但自从对孕妇进行广泛的产前筛查和治疗以来，新生儿衣原体感染（包括眼炎和肺炎）的发生频率已降低。但CT感染风险高、CT感染未经治疗、或未行产检的母亲所生新生儿的感染风险仍很高。如果出现症状，应监测婴儿以确保及时和适合其年龄的治疗。对于所有在出生后30天内发生结膜炎的婴儿，尤其是母亲有CT感染史时，应考虑CT感染的可能。1.预防红霉素是美国唯一可用于此目的的新生儿眼部预防剂，但它对治疗新生儿CT眼炎（或肺炎）无效。药物预防只是替代方案，预防工作应侧重于产前CT的筛查，包括：

应在第一次产检时筛查有感染CT风险的孕妇（例如，25岁的女性；25岁以上但有新的性伴、超过一个性伴、性伴有多个性伴，或患有STI性伴的女性）；

治疗所有患有CT感染的孕妇，并在治疗后4周进行判愈测试以验证CT已根除；还应在治疗后3个月重新检测，并在妊娠晚期或分娩时再次检测，其性伴也应接受检测和治疗；

在妊娠晚期对最初检测为阴性但感染风险增加的孕妇进行重新检测（例如，25岁的女性；25岁以上但有新的性伴、超过一个性伴、性伴有多个性伴，或患有STI性伴的女性）；

对于那些有感染风险或未行产检的孕妇，如果妊娠期间未筛查CT，分娩时应进行筛查；

母亲和新生儿的医生和照看人之间应进行沟通，以确保对分娩时进行的实验室检查结果进行跟踪随访，如果结果呈阳性，则应及时对新生儿和母亲进行适合年龄的治疗。

2.诊断诊断新生儿CT眼炎的敏感和特异性方法包括组织培养和非培养试验（例如，直接荧光抗体试验和NAAT）。直接荧光抗体（DFA）是唯一一种经FDA批准的用于从结膜拭子中检测衣原体的非培养测试。核酸扩增试验（NAAT）暂未被FDA批准用于检测结膜拭子中的CT。对于培养和DFA，标本必须包含结膜细胞，而不仅仅是渗出液。用于评估CT结膜炎的新生儿眼部标本也应检测淋病奈瑟菌。3.治疗新生儿衣原体感染的推荐方案红霉素碱（erythromycinbase）或琥珀酸乙酯50mg/kg/天口服，每天分4次服用，共14天**据报道，在6周龄的婴儿中，口服红霉素和阿奇霉素与婴儿肥厚性幽门狭窄（IHPS）之间存在关联。应跟踪接受这些抗菌药物治疗的婴儿的IHPS体征和症状。虽然关于使用阿奇霉素治疗新生儿CT感染的数据有限，但现有数据表明短期治疗可能有效。单独的局部抗菌药物治疗不足以治疗由CT引起的新生儿眼炎，并且在进行全身治疗时不必要再进行局部治疗。4.随访由于红霉素治疗新生儿CT眼炎的疗效约为80%，因此可能需要进行第二个疗程。关于阿奇霉素治疗新生儿CT眼炎疗效的数据有限。因此，建议对婴儿进行随访以确定初始治疗是否有效，并应考虑合并CT肺炎的可能。5.母亲及其性伴的管理患有CT眼炎的婴儿的母亲及其性伴应该接受CT感染的评估和治疗。02婴儿CT肺炎婴儿的CT肺炎通常发生在1-3个月大时，是一种亚急性肺炎。婴儿CT肺炎的特征性体征包括反复断断续续的咳嗽，伴有呼吸急促和过度通气，胸片显示双侧弥漫性浸润。此外，常伴外周嗜酸性粒细胞增多。由于临床表现不同，所有怀疑患有肺炎的1-3个月大的婴儿，尤其是那些母亲有或存在感染风险或怀疑有CT肺炎病史的婴儿，都应进行CT检测并在感染后进行治疗。1.诊断CT检测标本应从鼻咽部采集。组织培养是CT肺炎的最终标准诊断测试。可以使用非培养测试（例如，DFA和NAAT）。DFA是唯一一种经FDA批准的用于从鼻咽标本中检测CT的非培养测试；然而，鼻咽标本的DFA的敏感性和特异性低于培养。NAAT暂未被FDA批准用于检测鼻咽标本中的CT。如果收集了气管抽吸物和肺活检标本，则应对CT进行检测。2.治疗由于在做出初始治疗决定时通常无法获得CT的检测结果，因此CT肺炎的治疗通常基于临床和影像学检查结果、婴儿年龄（即1-3个月）和母亲具有CT感染风险进行的综合考虑。在没有实验室结果且高度怀疑CT感染的情况下，如母亲不太可能带着婴儿回来进行随访时，可以对婴儿采用阿奇霉素20mg/kg/天口服3天的较短疗程方案的推定性治疗。婴儿CT肺炎的推荐治疗方案红霉素碱或琥珀酸乙酯50mg/kg/天，口服，每天分4次，共14天替代方案阿奇霉素混悬液20mg/kg/天，口服，每天1剂，连用3天3.随访由于红霉素治疗由沙眼衣原体引起的肺炎的有效性约为80%，因此可能需要第二个疗程。关于阿奇霉素治疗衣原体肺炎有效性的数据有限。建议对婴儿进行随访以确定肺炎是否已经治愈。4.母亲及其性伴的管理患有CT肺炎的婴儿的母亲及其性伴应接受CT感染的评估、检测和治疗。03婴儿和儿童的衣原体感染尽管围产期传播的鼻咽、泌尿生殖道和直肠的CT感染可持续2-3年，但性虐待应被视为婴儿和儿童CT感染的一个原因。1.诊断NAAT可用于测试女孩的阴道和尿液样本以及男孩的尿液。缺乏关于将NAAT用于男孩和女孩生殖器以外部位（直肠和咽部）标本的检测数据。由于特异性问题，不推荐其他非培养测试（例如DFA）。尽管有关儿童生殖器以外部位标本NAAT的数据更有限且性能取决于测试，但没有证据支持NAAT检测儿童生殖器以外部位CT的性能与成人不同。2.治疗婴儿和儿童衣原体感染的推荐方案对于体重45kg的婴儿和儿童：红霉素碱或琥珀酸乙酯50mg/kg/天，分4次口服，连续14天关于阿奇霉素治疗体重45kg婴儿和儿童衣原体感染的有效性和最佳剂量的数据有限。对于体重≥45kg但年龄8岁的儿童：阿奇霉素1g，单次口服≥8岁儿童：阿奇霉素1g，单次口服或多西环素mg口服2次/天，共7天3.随访应在治疗完成后4周进行判愈检测，以检测治疗效果。投稿及转载：lijing1

dxy.cn图文：肺克不克肺题图：站酷海洛参考文献[1]CentersforDiseaseControlandPrevention．SexuallyTransmittedDiseasesTreatmentGuideline[S].MMWR,,70(4):68-71.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


本文编辑：佚名
转载请注明出地址  http://www.xiaoerfeiyan.com/fyzl/10731.html