组成：葶苈子3g，牛蒡子、炙橘红、炒杏仁、莱菔子各6g，炙苏子、川贝母各4.5g，大枣(去核)5枚。制用法：共研粗末(不研亦可)，为1岁小儿用量，每日1剂，水煎取汁约60mL，分3次温服。功效：降气平喘，化痰止咳。主治：喘证。证见痰鸣、喘咳、腹胀。葶苈五子汤开泄肺气，泻水逐痰。帮治顺以治痰为主，治痰以降气为先，肺气降，痰喘清，则喘咳为止。临床凡见患儿用药后，多腹胀减缓，大便较稀，次数增多，挟有风沫，或转矢气频数者。此即湿邪下行，浊气得降矣。与此风味，痰涎相应减少，喘咳明显好转，多数患儿转危为安。是以降肺气，利水湿，消腹胀，实为治痰、治咳之关键。本汤药分三组。化痰组：葶苈子、莱菔子、川贝子、化橘红；定喘组：葶苈子、牛蒡子、紫苏子、杏仁；消胀组：莱菔子、紫苏子。临床运用时，应围绕“痰”字辨证施治。(1)痰热型：患儿内有郁热，或痰湿化热、复感风寒，除主证痰鸣、喘咳、腹胀外，兼见发热，汗出、心率快，烦躁，大便干，舌苔黄，指纹紫暗。葶苈五子汤主之。发热重者，加苇根、连翘；痰粘稠者，如海浮石、海蛤粉；小便黄者，加山栀、竹叶。(2)痰湿型：患儿体质肥胖，痰湿素盛，除主证痰鸣、喘咳、腹胀外，兼见纳呆、便溏，面部及下肢浮肿，舌苔白腻。葶苈五子汤加茯苓、薏苡仁、冬瓜仁主之。(3)脑型：本型多由痰热型发展而来，临床观察，见患儿摇头(正常玩耍除外)，两目朦胧，表情痛苦，应急治之。若失治、误治，翌日即可昏迷。摇头一证，临床意义颇大。多为昏迷，症见高热、昏迷、抽搐，两目天吊。可予安宫牛黄丸清热解毒，豁痰开窍。紫雪、安宫功效大同小异，余临床用之，恒以昏迷程度为准。昏迷之前投紫雪，昏迷时服安宫。基投安宫过早，反会引邪人内，促使昏迷，或加重昏迷。安宫牛黄丸用量一般1次半丸，1天2次，鼻饲，若过量凉甚，小儿易发呆滞。若患儿体弱，昏迷。宜用西洋参3g，煎汤送服之，以助正气。此型患儿若痰鸣、喘促，可同时服葶苈五子汤祛痰定喘。小儿肺炎合并心衰，应按辨证施治投药。心率过快属心经有热者，葶苈五子汤加清心泻火之山栀、连翘、麦冬，脉即可转缓。若痰鸣、喘促，脉数，多为痰湿阻络，治宜利湿化痰，葶苈五子汤加利水渗湿之薏苡仁、茯苓、赤小豆治之。若体弱，精神萎靡，四末欠温，脉弱无力，可与生脉散或西洋参等同时服用。病案：李×，男，6个月，年lO月7日初诊。患儿于年10月7日不慎外感风寒，痰鸣、气喘咳嗽，腹胀，夜寐不宁。舌苔白腻，指纹紫红。中医辨证属痰湿阻络，肺气不宣。治宜化痰利湿、宣肺消胀。方用葶苈五子汤加味。葶苈子、紫苏子、杏仁各2g，化橘红5g，莱菔子、川I贝母、牛蒡子、薏苡仁各3g，大枣(去核)3枚。3剂，每日1剂，煎取汁60mL，分3次温服。10月10日二诊：除咳嗽、痰鸣外，余症均有好转，治当加强化痰利湿之品，原方加冬瓜子3g，茯苓2g，续服3剂。10月13日三诊：早晨微喘，偶有痰鸣，余症皆瘥。为巩固治疗，继服3剂，以善其后。临床上，成人外感热病的喘症常以发热、喘咳为主症。由于其病机多为邪热郁肺，肺失清肃。故多用麻杏石甘汤之类辛寒清解以平喘咳。小儿肺炎则不然，患儿的临床表现多以痰鸣漉漉，喘促气急，腹胀为特征，发热则次之。通调腑气是降肺气，利痰湿的一个重要方法。临床上80％以上的患儿都有腹胀这一症状，说明腹胀不是一般的兼证。腹胀与痰呜、喘促、甚至病情的轻重转机有着十分密切的内在联系。如患儿病情严重，痰涎壅盛，喘憋气急，面青唇绀等高度呼吸困难时，腹胀也往往十分严重；若腑气得通，腹胀减轻时，则痰鸣喘促很快得到缓解。方中以葶苈子为主药，性昧苦寒，能降肺气，泻水逐痰，兼走大肠，使水湿痰气从大便而走。牛蒡子、川贝母和化橘红能清化痰热，使潴留在肺部气管之稠粘痰液变稀，不仅能缓解因痰热壅肺引起的呼吸困难，且能使变稀之痰易予排出。莱菔子、苏子和杏仁均能下气消胀，与上药同用，使壅塞于肺部的痰气部热从大肠排出。而小儿肺炎，多发生于1岁以内患儿，在其不会白行咯吐痰液的情况下，困势利导，使肺部痰湿从下而去，实为小儿肺炎的独特治法。猜你也喜欢：
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本文编辑：佚名
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