伤寒
病原学
伤寒杆菌属沙门菌属D组，革兰染色阴性，内毒素是其重要的致病因素。
含有菌体O、鞭毛H、表面Vi抗原。在含胆汁培养基中生长更好。
流行病学
①患者和带菌者是本病传染源。患者病后2～4周传染性最强；慢性带菌者（持续带菌超过3个月）是主要传染源。
②主要经粪－口途径传播。
③人群普遍易感。
④夏秋季高发。
病理
伤寒的病理改变主要为全身单核－吞噬细胞系统的炎性增生反应。
吞噬细胞内可见被吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”。若伤寒细胞聚积成团，则称为“伤寒结节”，是本病的特征性病变。主要病变部位在回肠末段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡。
病理分期：淋巴组织增生肿胀→坏死→溃疡形成→溃疡愈合。
临床表现
典型伤寒：
（1）初期（侵袭期）：第1周，发热是最早出现的症状，呈弛张热型，伴全身不适、乏力；
（2）极期：病程2～3周，持续高热，多为稽留热型。伴右下腹压痛、表情淡漠、脑膜刺激征（虚性脑膜炎）、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹。此期极易出现肠出血和肠穿孔等并发症。
（3）缓解期：第4周，本期仍可出现肠穿孔、肠出血等并发症。
（4）恢复期：第5周。
不典型伤寒：
①轻型：多见于儿童，病程短，症状轻。
②暴发型：起病急，病情重。中毒症状重，常并发中毒性心肌炎等；
③迁延型：热程长，可达5周以上；
④逍遥型：症状轻微，可照常工作。
⑤小儿伤寒：儿童患者病情轻，病程短，易并发支气管肺炎；
⑥老年人伤寒：临床表现不明显，但持续时间长，常并发支气管肺炎、中毒性心肌炎、心力衰竭等。
再燃与复发：
①伤寒缓解期患者，体温开始下降，但尚未达到正常时，又再度升高，持续5~7日后退热，称再燃。
②患者进入恢复期，体温正常1~3周后，发热等临床症状再度出现，称为复发。
慢性带菌者：多为胆囊带菌。
并发症：肠出血（最常见）、肠穿孔（最严重）、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肺炎、胆囊炎等。
检查
①血常规：嗜酸粒细胞计数减少或消失；
②肥达反应：“0”效价≥1：80，“H”效价≥1：，或者“O”抗体效价有4倍以上升高，才有诊断价值；
③细菌培养：
1）血培养：在病程第1周阳性率最高；
2）骨髓培养：阳性率较血培养为高，且受病程及应用抗菌药的影响小；
3）粪便培养3～4周阳性率最高；
4）尿培养：早期为阴性，3～4周阳性率约为25%。
诊断
夏秋季节、接触史+伤寒面容、右下腹痛腹泻+玫瑰疹+可并发肠出血或肠穿孔+肥达反应阳性+细菌培养阳性
鉴别诊断
①病毒感染：起病急，常伴有明显上呼吸道症状或肠道症状，多无玫瑰疹、相对缓脉等伤寒特征性表现；
②斑疹伤寒：起病急、脉搏快、明显头痛，可有出血性皮疹，外斐反应阳性；
③败血症：常有胆道、泌尿道、肠道等原发感染病灶，中性粒细胞常增高，血培养可分离相应致病菌。
④急性血行播散性肺结核：结合病史，胸部X线可见双肺分布均匀的粟粒样病灶。
⑤钩端螺旋体病：腓肠肌疼痛与压痛为特征，外周血白细胞升高。
⑥恶性组织细胞增生病：不规则发热、进行性贫血、出血、肝脾肿大、淋巴结肿大，抗菌药物无效。
治疗
（1）一般治疗：
①隔离与休息：消化道隔离；②护理：皮肤、口腔护理；③饮食：高热量、高维生素、易消化、低糖、低脂肪的无渣饮食。
（2）对症治疗：
①高热：物理降温，慎用解热镇痛药；
②便秘：低压灌肠，禁用泻药和高压灌肠；
③腹泻：收敛药，禁用鸦片制剂；
④腹胀：松节油、肛管排气，禁用新斯的明；
⑤激素应用：糖皮质激素。
（3）病原治疗：
①氟喹诺酮类：治疗伤寒的首选药物，阻碍DNA复制；
②头孢菌素类：适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女；
③氯霉素：少用；
④其他抗生素：氨苄西林、阿莫西林。
（4）带菌者的治疗：氨苄西林、阿莫西林等治疗，疗程4~6周，伴有胆囊炎或胆石症者，可行胆囊切除术。
（5）并发症治疗：
①肠出血：卧床休息、禁食、镇静、止血；
②肠穿孔：禁食、胃肠减压、补液；
③中毒性心肌炎：必要时应用糖皮质激素。
预防
①临床症状消失后，粪便培养每周1次、连续2次阴性方可解除隔离；
②切断传播途径，是预防伤寒的关键措施；
③保护易感人群：高危人群进行预防接种。
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