血栓弹力图TEG)是以图形显示的方法(客观地反映血液由液态变为固态过程中固化切变系数变化的连续记录,是动态观察和研究血液凝固机能状态变化的一种简单方法,对血掖凝固性增高或降低的疾病具有一定的诊断和指导治疗的应用价值。
儿童肺炎在不同的病理过程中可以表现出血液凝固性异常,特别是危重症病人。
我们检测了例健康儿童和71例肺炎儿童TEG的变化,并探讨肺炎病儿血液凝固性的变化和TEG在临床上的应用价值。
l材料和方法
1.1检测对象例健康儿童(健康组)和71例在我科住院的肺炎患儿(肺炎组).
1.2检测方法
应用德国产血栓弹力图仪(Hellige),采用全血复钙法2[J,所有标本均在采血后4小时之内检测完毕。
1.3图形分析
TEG图型分析的指标包括r值(反应时间,分),k值(凝固时间,分),下十k值;m值(血栓最大凝固时间,分),ma值(血栓最大幅度,mm);ma/m值(偏转率)和mc值(血栓最大弹力度)。各项指标的具体分析方法和意义见文献.
1.4结果判断
以例健康儿童TEG的结果作为儿童TEG各项指标的正常值.以r,
k和m值升高,或ma,ma/m和mc值降低,则判为低凝状态;反之则为高凝状态。
2结果
例健康儿童和71例肺炎患儿TEG检测结果见表1。各项指标均用t检验进行显著性分析。健康组在年龄和性别之间没有显著性差异(P0.05);因此制定出总体儿童正常值范围。
71例肺炎患儿中有7例处于低凝状态.其余64例中有21例临床有心衰的表现,其中有6例TEG的7项指标均在正常值范围内,无心衰患儿中16例TEG也在正常范围之内;其它患儿至少有1项指标显示为高凝状态,特别是ma/m值.这2组肺炎患儿与健康组之间各项指标均有显著性差异(P0.05),肺炎2组间仅m值在统计学上有显著差异(P0.05）。
肺炎心衰组m值较无心衰组m值缩短。7例TEG表现为低凝状态的惠儿临床表现均为重症肺炎,并伴有脑病或其它脏器衰蝎,其中有2例处于休克状态,最后死亡,其TEG均显示明显的低凝,r和k值最长者分别为9分和15分,ma/m值最低者仅有0.37,ma和mc二值均在正常值下限以下。
3讨论
TEG是一连续动态和全面地检测血液凝固状态的方法,TEG的不同指标可以反映出凝血过程的不同阶段和凝血过程是否有异常,以及凝血功能异常所处的阶段,因此,TEG非常适用于临床危重症病人的监测.本文检测的结果表明:虽然儿童肺炎并不是血液系统疾病,但在肺炎的不同病程中可以表现有血液凝固状态的变化,特别是一些危重病人。一般肺炎患儿的TEG显示出血液凝固性增高,但在重症和死亡的病例中均显示明显的低凝状态.在心衰和无心衰肺炎患儿之间仅m值有显著差异,有一部分较轻症肺炎患儿TEG处于正常状态,7例低凝状态患儿中有2例出现
休克和DIC而死亡,说明儿童肺炎病人在不同的病程中TEG可表现出不同的结果,并且其变化程度与临床床的危重程度密切相关.因此,TEG非常适用于临床上对于危重症肺炎患儿的病情监测和指导合理用药.
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