一、引言：什么是免疫性血小板减少？现代医学认为，是患者自身免疫功能异常，使血小板破坏过多而引起的出血性疾病。以皮肤、粘膜、或脏器出血为主要表现，严重者危及生命。
二、病案：患儿K某某，男，1岁4个月，四川重庆人，年1月4日来诊。
主诉：持续性血小板减少一年余。
病史：年1月3日突发感冒，门诊输液后感冒咳嗽好转，而后发现血小板减少至5。伴见口腔上颚明显出血点，眼角处散在针尖样出血点，后经口服激素药治疗，血小板有所回升。出院后血小板又开始降低，并一直咳嗽，肺炎复发。最严重时血小板低至2个单位，医院下过两次病危通知书。年8月份始血小板一直维持在较低水平，时有皮下出血。
刻诊：食欲不振，身高发育不良，幽门螺杆阳性，大便质稀，色偏黑，口腔异味。精神尚可，眠可，干咳，睡觉时咳嗽似喉间有痰咳不出，易出汗。
（入院病例）
（患病服用激素后）
方一：柴胡桂枝汤合三黄泻心汤加味。
用药：柴胡、黄芩、生晒参、法半夏、桂枝、生白芍、炙甘草、生甘草、炒大黄、黄连、石膏、炮姜、肉桂、炒鸡内金、焦山楂、炒麦芽、龙骨、牡蛎、生姜、大枣。
8帖16天，水煎服，日两汤
方二：开胃进食汤加味
党参、白术、炙甘草、干姜、炙黄芪、五味子、麦冬、当归、生地、玄参、生姜、大枣。
8帖16天，水煎服，日两汤。
年2月19日复诊。
现病史：经治疗后血小板基本控制在正常范围内，但时有反复降低，皮下出血。饮食、睡眠、二便尚可。
用方：归脾汤合三黄泻心汤加味。
白术、茯苓、炙黄芪、远志、炙甘草、炒枣仁、龙眼肉、广木香、当归、生地、玄参、生姜、大枣、生晒参、炒大黄、黄芩、黄连、
10帖20天，水煎服，日两汤。
药后诸证改善，因四川到苏州路途遥远，后又多次远程问诊，调方服药。
再诊：K某某，男，1岁9个月，-6-13来诊。
刻诊：激素已渐减用量。大便很稀，大便臭，精神好，睡眠好，但胃口差。皮下出血减少，血小板上升6个单位。睡眠不磨牙，以前长期服用激素烦躁不安，现不烦躁。无口气，小便不黄，有时流口水。激素引起的胖大脸亦有所改善。
（半年后复诊照）
用方：小柴胡汤开胃进食汤合三黄泻心汤。
柴胡、黄芩、生晒参、半夏、炙甘草、白术、炮姜、炙黄芪、麦冬、五味子、当归、生地、玄参、生姜、大枣、炒大黄、黄连。
10帖20天，水煎服，日两汤。
后期继续远程问诊调方，坚持服用中药，病情在时有反复中渐向愈。至年9月患儿完全康复。其母发来孩子健康开心又帅气的照片。
（康复后阳光帅气小男孩）
三、后记：
患儿因外感后突发血小板急剧减少、并见粘膜及皮下出血点。医院积极治疗，但病情反复，血小板难以正常回升，同时并发险象。医院的病危通知书，无情击打着患儿父母心的同时，医生无能为力的劝告父母“放弃治疗吧，这个孩子与你们没有缘份。”听到如此劝告孩子父母更加心碎。好在孩子父母认可中医，相信中医，故积极寻中医诊治。
经过蔡氏经方思路治疗，孩子的病情渐渐好转。孩子的父母都是知恩而善良的人，孩子父亲怀着高兴的心情远从四川来到苏州，挑了一家大酒店请我以表谢意。入席前他指着柜中的好酒说：“今天的酒随你挑，希望你挑最好的，因为这是自孩子生病以来最开心的酒席。”我想他那一刻的心情，是要把千言万语的喜悦与感恩都斟进酒中。
其实我临证中许多疑难病例的治疗与康复，都是一个中医故事。这个血小板患儿尤为典型，两年多的时间，几乎每天不间断的煎汤熬药，父母为孩子情感、经济、耐心、操劳的付出又是怎样的难以想象！当然做为医者，辨证开方我也尽力为之。我粗略的估算一下，两年多来根据病情变化我为患儿开方约近百次。我们说任何事情的成功都没有侥幸，如果没有医患的共同努力与坚守，如果没有他们对传统医学笃定的信念，哪里会有今天的阳光男孩？哪里会有患儿全家如今的幸福与喜悦？
在我的执业生涯中，救治过多例此类病的患者。这个病现代医学叫“免疫性血小板减少“特发性血小板减少”或叫“小儿血小板减少症”。但在中医来说，两个字概括，叫“血证”。从西医的病名来看，验指标，找数据，对此病的认知及治疗总陷入以血小板为核心的微观世界里。此病如治疗不当则预后不良，病情凶险。以我的经验中医中药治疗此病可力挽狂澜，拯救患者。
从病危通知书、医院劝放弃，到杯中斟满喜悦的酒；从孩子初诊病态肿胖的体貌，到如今康复后阳光灿烂的笑容，治疗的过程虽费心且漫长，但又恍如一夜之间风雨过后的彩虹，点亮生命最美的花朵。中医存在的价值，中医经典的魅力，尽体现在护佑生命的意义中。
中医不言放弃，结局暖心欢喜！
四、辨治小结：
中医大格局，六经整体观，是中医应对许多疑难病的明显优势。所谓的“免疫性血小板减少”，其实属于中医血证的范畴。如仲景《伤寒论》原文就有“热入血室”“热与血结”“自衄”“咽燥吐血”“其血必结”等描述。
患儿是因外感发病，百般证候，仍不离伤寒。临证中我的体会是小儿常阳明有热，太阴不足，外感之后最易动血。一诊患儿口臭，食纳差，便稀偏黑，虚胖，咳嗽，易出汗，这是表证虚邪常带化为里热，是表里不和的表现。
人受外感，根据体质不同，有的化为实邪，有的化为虚邪。实邪者易成三阳实证，三阳实证也可见有血证发生，但多为急性出血性疾病。如立马致命的脑卒中、鼻流鲜血不止等。虚邪致血证者亦有不同，热入血室可致妇人经带病；热与血结可致其人如狂；热耗阳明太阴，一是迫血妄行，二是太阴脾欠统血，皆可见致出血性疾病。
遣方组药，方一用柴胡桂枝汤调和表里，合方三黄泻心汤加石膏、炮姜清热安血，使表里和谐血不妄行，同时可缓激素致人虚胖的副作用。方二用开胃进食汤加味，益气护太阴摄血养血。
药后患儿诸证好转，血小板有所回升。见到中医治疗曙光的患儿父母坚持中医的道路一路前行，再加后期数次辨证调方，“免疫性血小板减少”这个令现代医学“头疼”的疑难病，终被仲景学说下的蔡氏六经医学所突破。
蔡氏经方，蔡长友，辛丑年中秋。
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