细菌性肺炎的临床表现、演变过程、好发季节等均与中医风温病有较大的相似之处，故一般认为细菌性肺炎多属风温范畴，辩证上则从卫气营血辩证。除了从“卫、气、营、血”四个阶段整体把握疾病演变规律以外，还应结合患者的个体情况具体分析，方能真正发挥中医辨证施治的特长。
王某，女，6岁，年12月6日就诊。患者2天前不慎受凉后，发热，体温波动在38°C–39.8°C，午后明显，咳嗽咳痰，外院就诊时曾予抗生素治疗，体温无变化。查血常规WBC7.35×10?/L，RBC4.76×10?/L;HGB.0/L,PLT×10?/L,LYM％29.7％，NEUT％60.6％。胸片所示右上肺炎。就诊时症见：发热，午后明显，咳嗽，咳痰，痰粘难出，无汗，纳差，小便量少而黄，大便干。舌红苔黄腻，脉细数。辩为风温肺热，证属热邪阻肺，肺失宣降。治以宣肺泄热，止咳化痰。
拟方：生石膏20g（先煎）、生麻黄4g、杏仁8g、柴胡12g、青蒿10g、金银花12g、制大黄8g、生甘草8g、竹茹10g、法半夏6g、蝉蜕4g、僵蚕6g、浙贝母8g、桔梗6g、连翘12g、生姜3片。5剂，水煎服，日3次。
二诊：患儿体温正常，偶尔咳嗽，咳痰不畅，流绿黄涕，小便正常，大便2日一行。舌红苔白，脉细。患儿余邪未清，气阴两虚，组方以清余邪、补气阴为主。予：太子参8g、沙参8g、麦冬8g、荆芥5g、金银花10g、连翘10g、芦根10g、白茅根10g、生甘草8g、辛夷花6g（包煎）、浙贝母8g、川贝粉3g（冲服）、薄荷3g（后下）、桔梗6g、川芎6g、制大黄8g、桑叶5g。5剂，水煎服，日2次。
三诊：患儿偶有咳嗽咯痰，酌加百合、川石斛、鸡内金、山药等养阴健脾之药，服药半月后诸症消失，胸片所示明显好转。
患儿外感后发热，感而即发，此为新病。咳嗽，痰粘难出，无汗，尿少色黄，大便干，此为风寒之邪，侵袭肌表，肌腠闭塞，阳郁化热，当予麻黄剂宣肺解表，且小儿体质多“阳有余，阴不足”，故而寒邪入里化热极易二阳结合、邪热羁张，故而宜大刀阔斧、清泄肺热，但小儿又有“稚阴稚阳”的体质特点，因而或清、或下等祛邪之法也极易耗伤正气，因而投以小剂的宣肺泄热、止咳化痰汤剂，其中生麻黄、杏仁、柴胡、桔梗、蝉蜕、僵蚕宣肺解表，生石膏、甘草、青蒿、金银花、连翘、竹茹、发半夏、浙贝母清肺化热，制大黄泄热通便，更加生姜3片顾护脾胃，以防过凉伤正。
口服5剂后患儿即体温正常，偶有咳嗽、咳痰、流涕，舌红苔白，脉细。因患儿大热已除，尚有余邪未清，大热伤阴耗气而见细脉，故以清余邪、补气阴为主遣方治药，方以太子参、沙参、麦冬益气养阴，金银花、荆芥、连翘、生甘草、桔梗、薄荷、桑叶、芦根、茅根、浙贝母、川贝粉清热化痰，辛夷花、川芎宣通鼻窍，制大黄通腑泄热。三诊时，患儿偶有咳嗽、咳痰，酌加百合、川石斛养阴之品，更从脾胃着手，健脾化痰，加予鸡内金、山药等，而后患者诸症全消。细品该病案，整个诊疗过程很好地体现了中医“整体把握、因人治宜、动态观察”等特点。
呼吸科主任医师：李国勤-预览时标签不可点
